TROU MACULAIRE - Sevision

Comment survient un trou maculaire?

Le trou maculaire idiopathique, caractérisé par une déhiscence au centre de la rétine, survient essentiellement chez des personnes de plus de 60 ans suite à un décollement postérieur du vitré.

Le corps vitré est un gel qui tapisse la surface rétinienne en étant par endroits fermement solidaire à celle-ci. Lors du vieillissement naturel de l’œil, le vitré perd sa structure gélatineuse et se décolle de la rétine le plus souvent sans conséquence particulière. Parfois il persiste une adhérence au niveau de la macula qui va entrainer l’apparition d’un kyste, d’abord dans les couches superficielles de la macula, puis sur toute son épaisseur. A ce stade, si l’adhérence cède spontanément, il est possible d’observer des guérisons spontanées. Mais si l’adhérence vitréomaculaire persiste, alors le toit du kyste rétinien va s’ouvrir laissant place à un trou maculaire.

Etapes de formation d’un trou maculaire vues en Tomographie par cohérence optique (OCT)

Etape 1: traction vitréomaculaire avec kyste intrarétinien

Etape 2: Formation d’un trou maculaire avec traction persistante

Etape 3: Trou maculaire complet avec séparation vitréomaculaire

Quels sont les signes d’un trou maculaire?

Le trou maculaire est le plus souvent unilatéral. Il est responsable d’une baisse d’acuité visuelle centrale avec parfois des déformations (métamorphopsies). La baisse d’acuité visuelle est souvent importante (souvent inférieure à 3/10°), indolore, et survient rapidement. Habituellement le trou maculaire n’évolue pas vers le décollement de rétine donc la vision périphérique est conservée.

Grille d’Amsler: présence d’un flou central entouré de déformations des lignes (métamorphopsies)

Le traitement repose sur la chirurgie vitréo-rétinienne.

L’opération d’une durée de 30 à 45 minutes se fait habituellement sous anesthésie locale, en ambulatoire. La chirurgie consiste à retirer le cortex vitréen (vitrectomie postérieure) pour le remplacer par un mélange d’air et de gaz. Le gaz se résorbera en quelques semaines et sera remplacé par de l’humeur aqueuse sécrétée par l’œil. Tant qu’il y a du gaz dans l’œil, tout séjour en altitude ou voyage en avion est formellement interdit.

Les suites opératoires sont habituellement indolores. Après l’opération, vous aurez un bracelet qu’il faudra garder pendant toute la durée de résorption du gaz. Si une chirurgie doit être réalisée pour une autre raison, ce bracelet informera l’anesthésiste que vous avez du gaz dans l’œil.

Dans les jours qui suivent l’opération, il est classique de demander au patient de rester en position face vers le sol, même la nuit. Néanmoins ce paradigme évolue en fonction de la taille du trou. Il est malgré tout fondamental de ne pas dormir sur le dos pour éviter que les bords du trou ne soient plus en contact avec le gaz.

La chirurgie permet de fermer le trou dans plus de 90% des cas. En cas d’échec, il est possible de renouveler l’opération. L’acuité visuelle s’améliorera lentement, mais le niveau de récupération visuelle dépend de l’ancienneté et de la taille du trou.