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Pathologies

GLAUCOME CHRONIQUE A ANGLE OUVERT

PHYSIOPATHOLOGIE DU GLAUCOME CHRONIQUE

L’humeur aqueuse est drainée à travers le trabéculum situé dans la partie antérieure de l’oeil, au niveau de l’angle irido-cornéen. Avec l’âge, cette structure similaire à un tamis subit des modifications morphologiques qui perturbent le drainage de l’humeur aqueuse. L’hypertension oculaire qui en résulte se répercute sur le nerf optique avec une destruction des fibres nerveuses qui le composent, évoluant alors vers une atrophie optique.

COMMENT SE MANIFESTE LE GLAUCOME?

Le glaucome chronique est une pathologie sournoise car asymptomatique jusqu’à un stade avancé. Il n’existe ni douleur orbitaire, ni baisse d’acuité visuelle à un stade initial. Par contre, lorsque la maladie évolue, le champ visuel se rétrécit jusqu’à atteindre la vision centrale et entraîner une cécité.

L’examen régulier chez l’ophtalmologiste est donc indispensable pour dépister cette pathologie.

Pour suivre la pathologie, nous utilisons les photographies du fond d’oeil, l’OCT du nerf optique, et le champ visuel. Cela permet d’apprécier l’état anatomique et fonctionnel du nerf optique et d’adapter le traitement.

QUELS SONT LES EXAMENS A FAIRE?

L’examen de la tête du nerf optique où confluent l’ensemble des fibres nerveuses  rétiniennes avant de former le nerf optique, est essentiel. La papille optique normale est composée de fibres nerveuses qui forment l’anneau neurorétinien (de couleur rosée) au centre duquel se trouve la cupule optique (de couleur blanche) dépourvue de fibres nerveuses. Lorsque celles-ci sont détruites, la cupule optique s’agrandit aux dépends de l’anneau neurorétinien qui s’atrophie et devient plus pâle. Ceci s’évalue en réalisant des rétinophotographies (ci-contre) et/ou un examen par tomographie en cohérence optique (OCT, ci-dessous à gauche).

L’anomalie classique du champ visuel est le scotome arciforme (ci-dessous, image de droite).

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Rétinophotographie centrée sur le nerf optique: diminution de l’épaisseur de l’anneau neurorétinien en supérieur et présence d’une hémorragie témoignant d’une souffrance du nerf optique

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OCT: Déficit fasciculaire des fibres ganglionnaires caractéristique d’une neuropathie glaucomateuse

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Champ visuel oeil gauche: déficit arciforme correspondant au déficit en fibres ganglionnaires sur l’OCT

05Oct2022

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